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seguro de gastos medicos mayores
seguro medico
¿Qué es el deducible y el coaseguro en el seguro-seguros de salud de gastos médicos mayores?

En todo seguro-seguros hay una parte del siniestro que le corresponde al cliente, en el seguro-seguros de salud de gastos médicos mayores la aportación del gasto que hace el cliente es el coaseguro y el deducible.
En México el deducible es una cantidad fija que se puede expresar en salarios mínimos o en pesos Mexicanos.

El coaseguro es un porcentaje del gasto médico que pague por el siniestro la aseguradora.

Para dar  ejemplos  concretos les voy a señalar el caso de un enfermo de la próstata, el cual inicia sus gastos médicos con los estudios preoperatorios, se hospitaliza, le hacen la intervención quirúrgica con anestesista y todo lo que implique, tiene un periodo de hospitalización posoperatorio, consultas y medicamentos después de haberlo dado de alta. Todo este conjunto de gastos médicos componen el siniestro que va a ser cubierto por el seguro medico  y nuestro enfermo tiene un seguro de gastos medico mayores  ya sea individual , colectivo o de grupo, en el cual el deducible es de $6,000.00 y  el coaseguro de un 10%, por lo cual en el caso de que los gastos médicos que vayan a ser pagados por la aseguradora asciendan a $200,000.00 entonces el asegurado pagara $6,000.00 de deducible mas $19,400.00 de coaseguro, ya que primero se descuenta el deducible al total de gastos médicos del siniestro y después se le saca el 10% del coaseguro. Por lo cual el asegurado va a hacer una aportación a los gastos médicos de su operación de $25,400.00 en total.
Es importante señalar que en casi todo seguro-seguros hay un tope en el coaseguro, lo cual pone un límite máximo a la aportación del cliente al siniestro; para dar un ejemplo, una persona tiene un seguro-seguros de gastos médicos mayores con suma asegurada de $1,000,000.00, deducible de $6,000 y coaseguro de 10% con tope de $25,000.00y tiene un siniestro en el cual ocupa el total de la suma asegurada de su seguro-seguros de gastos médicos mayores.  En este siniestro lo que pagaría el cliente serian $31,000.00 ya que el coaseguro tiene como máximo $25,000.00; de no haber tope el coaseguro podría haber llegado a $100,000.00.

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Atentamente
Manuel Moreno —Agente de seguros
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