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¿Cómo funciona y que es la tabla de honorarios quirúrgicos en el seguro de salud de gastos médicos mayores?
En los seguros de salud de gastos médicos mayores en el caso de los seguros en México la tabla de honorarios quirúrgicos es el límite de responsabilidad que tiene la compañía de seguro que hace referencia al pago de los gastos médicos en el renglón de los honorarios del médico por el servicio de cirugía. Esto significa que es la responsabilidad máxima que tiene la aseguradora para el pago de los honorarios del doctor por la operación. Esto viene establecido en la caratula de la póliza del seguro de gastos médicos mayores y a mayor suma asegurada en honorarios quirúrgicos mayor será la prima o precio del seguro.
Este límite afecta al asegurado en los siniestros que se pagan por reembolso, ya que en pago directo la compañía de seguros tiene un acuerdo previo con el medico en el cual él se compromete a ajustar sus honorarios a la tabla de honorarios quirúrgicos que le presente la aseguradora.
Para tener la seguridad de que la compañía de seguro va a pagar la totalidad de los gastos médicos generados por honorarios quirúrgicos uno tiene que acudir a un médico de la red hospitalaria de la aseguradora o contratar una ´póliza de gastos médicos con cobertura completa que no tenga tabla de honorarios quirúrgicos, la cual es mucho más cara que con tabla. Este es uno de los puntos de conflicto al momento de tener siniestro en el seguro de gastos médicos mayores, ya que la compañía aseguradora tiene establecido un rango en los honorarios del médico y este puede solicitar el pago de honorarios más altos a los que marca la tabla, en este caso la diferencia tendia que ser pagada por el asegurado.
La suma asegurada de la tabla de honorarios quirúrgicos es independiente a la suma asegurada de la póliza de gastos médicos, la cual abarca todos los demás gastos médicos como hospitalización, estudios, medicinas, etc.
Es muy importante tener claras las condiciones del seguro de gastos médicos mayores ya que cada compañía de seguros puede tener diferencias en las coberturas y hay que tomar en cuenta que el hecho de contar con un seguro de gastos médicos no garantiza que la compañía de seguros asuma el total de los gastos médicos generados por un siniestro. La recomendación que hago a mis clientes como agente de seguros es que en caso de siniestro lo primero es comunicarse a la compañía de seguros para que le hagan las indicaciones correspondientes y de este modo la asegurador informa al cliente la manera de proceder para obtener el mayor benéfico de su seguro.
Nuestro website tiene como objetivo la asesoría, cotización y contratación de seguros de gastos médicos mayores con Seguros Inbursa, interacciones y Bupa. Tanto seguro colectivo de gastos médicos como el individual o familiar de gastos médicos mayores.
Somos agentes de seguros que no descuidamos la atención personal a nuestros clientes, ya sea por vía telefónica o visitándolos para ofrecer asesoría. El seguro de gastos médicos mayores es uno de los seguros más complejos en cuanto a sus coberturas, deducible, coaseguro, preexistencias, etc. Le recomendamos que tenga una plática con nuestros asesores profesionales de seguros, la cual le puede aclarar sus dudas respecto a su cotización de seguro de gastos médico.
Además del seguro de gastos médicos mayores trabajamos toda la línea de seguros individual, grupal colectivo, flotillas y riesgos empresariales, contamos con cedula “B” de la Comisión nacional de seguros y fianzas.
Las cotizaciones de seguro de gastos médicos o autos que reciba por nuestro conducto están sujetas a cambio sin previo aviso por parte de la aseguradora.
Atentamente
Manuel Moreno —Agente de seguros
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